医疗保险政策“明白纸”之门诊慢特病篇

 1.哪些病可以申请门诊慢特病？

答：1.高血压  2.冠心病 3.心功能不全 4.慢性阻塞性肺炎 5.支气管哮喘6.肺动脉高压 7.特发性肺纤维化 8.溃疡性结肠炎 9.克罗恩病 10.肝硬化 11.晚期血吸虫病 12.自身免疫性肝炎 13.慢性肾脏病 14.肾病综合征 15.慢性肾衰竭（尿毒症期）16.糖尿病 17.甲状腺功能亢进症 18.甲状腺功能减退症 19.肢端肥大症 20.脑卒中 21.癫痫 22.帕金森综合症 23.阿尔兹海默症（老年痴呆）24.肝豆状核变性 25.重症肌无力 26.肌萎缩侧索硬化症 27.多发性硬化 28.青光眼 29.黄斑性眼病 30.银屑病 31.白癜风 32.重度特应性皮炎 33.精神障碍 34.慢性乙型肝炎 35.慢性丙型肝炎 36.结核病 37.艾滋病 38.类风湿性关节炎 39.强直性脊柱炎 40.系统性红斑狼疮 41.白塞氏病 42.系统性硬化症 43.干燥综合征 44.多发性肌炎 45.皮肌炎 46.结节性多动脉炎 47.ANCA相关血管炎 48.先天性免疫蛋白缺乏症 49.生长激素缺乏症 50.普拉德-威利综合征 51.脑瘫 52.尼曼匹克病 53.心脏瓣膜置换术后 54.血管支架植入术后 55.心脏冠脉搭桥术后 56.器官移植术后（肾移植、肝移植、造血干细胞移植、心脏移植、肺移植） 57.血友病 58.特发性血小板减少性紫癜 59.再生障碍性贫血 60.骨髓增生异常综合征 61.骨髓增生性疾病 62.白血病 63恶性肿瘤 64.进行性肌营养不良症 65.法布雷病66.亨廷顿舞蹈症 67.视神经脊髓炎 68.脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病） 69.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 70.遗传性血管性水肿 71.脊髓性肌萎缩症 72.β-地中海贫血 73.严重性春季结膜炎 74.慢性荨麻疹 75.戈谢病 76.阵发性睡眠性血红蛋白尿 77.非典型溶血性尿毒症 78.结节性硬化症 79.发作性睡病 80.低磷性佝偻病 81.短肠综合征 82.大动脉炎 83.进行性纤维化性间质性肺疾病 

2.如何申报门诊慢特病？ 

答：方式一：线上申报 

微信关注“阜阳医疗保障”公众号-医保服务-公共服务-地市选择“阜阳”-【门诊慢特病】-门诊慢特病病种申请，按要求填写信息并上传与病种相关的病历资料，点击“提交”即可。 

方式二：线下申报 

申请人携带有效身份证件及病情资料，向医疗保障经办机构或相关的定点医疗机构申请办理门诊慢特病病种待遇认定。 

参保人员可随时申请门诊慢特病待遇认定，经办机构即时受理，待遇认定时间最长不超过20个工作日。 

3.门诊慢性病申报认定流程是什么？ 

答：参保人员通过线上或线下方式提交门诊慢性病认定申请及近期相关病情资料进行申报，由医保经办机构抽取具有高级职称的医学专家依据《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准》实施认定并出具认定意见。参保人员通过认定的，自认定通过之日起享受门诊慢特病待遇。 

参保人员可通过“阜阳医疗保障”微信公众号-医保服务-公共服务-地市选择“阜阳”-【门诊慢特病】，查询自己的门诊慢特病办理进度、待遇情况及打印“门诊慢特病治疗证”。 

4.门诊慢特病报销比例是多少？ 

答：在一级及以上定点医院发生的政策范围内的慢特病门诊医药费用，按以下待遇进行报销。 

  

5.享受多病种门诊慢特病待遇的年度支付限额如何计算？ 

答：门诊慢特病患者享受多病种门诊慢特病待遇的，年度内按病种最高起付线计算一次起付线，基金支付总限额以病种基金支付限额最高的为基数，每增加一个病种，医保基金支付限额增加其他病种基金限额的30%，最高不超过年度医保封顶线。 

6.门诊慢特病患者如何就医及报销？ 

答：通过认定的慢特病患者，可到医保经办机构窗口，符合条件的定点医疗机构打印《慢性病治疗证》，也可通过安徽医保公共服务平台、“阜阳医疗保障”微信公众号自助打印《慢性病治疗证》。携带与病情相关的资料挂本病种慢性病专家号，由专家出具治疗方案。持医保码或社会保障卡、《慢性病治疗证》到市内一级及以上定点医院就医购药，费用即时结报。 

7.参保人员在市外发生的门诊慢特病费用可以直接结算吗？ 

答：全省执行统一的门诊慢特病病种，参保人员在省内一级及以上定点医院均可实现联网直接结算。 

以下10种门诊慢特病，办理异地就医备案后在省外一级及以上定点医院可实现跨省联网直接结算：高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。 

  

温馨提示：《阜阳市医保门诊慢特病认定标准及待遇一览表》可在阜阳市医疗保障局官方网站或微信公众号“阜阳医疗保障”-医保咨询的医保明白纸详细查看。