​ 阜阳市这项惠民工程：你真正的受益了吗？

杨美霞

今天，阜阳市妇女儿童医院妇科又收到一面锦旗，面对这面锦旗，不禁无限感慨：阜阳市惠民工程的重大意义。锦旗的背后是一个被挽留的生命和一个家庭的幸福。

事情原来是这样的，为提高出生人口素质，降低妇女宫颈癌发病率，阜阳市政府与华大基因合作，在全市范围内开展唐氏综合征免费基因筛查(即无创产前基因检测)和宫颈癌免费基因筛查(即HPV基因检测)民生项目。王女士就是这项惠民工程的受益者。2018年，王女士在我院行宫颈癌的免费检查，HPV16阳性，我们发信息并打电话告诉王女士，一定来我院做免费的阴道镜检查。最后确诊为宫颈癌。手术医生告诉患者，疾病发现的早，手术效果很好。以后定期随访就行。如果再晚发现，将失去手术机会，并威胁到王女士的生命。手术后的王女士一定要家人送来锦旗表示感谢：“要不是你们工作这么认真，发现阳性又发信息又打电话要我来，我这条命就没了。”

随着HPV疫苗在内地陆续“开打”，关注到HPV病毒和宫颈癌的女性也越来越多，但同时伴随而来的也有烦恼和担心。

不少女性朋友谈到HPV感染就如临大敌，觉得自己就是得了宫颈癌了，好像已经到了世界末日。但也有少部分女性朋友对医生的话当成是危言耸听或不以为然。那么，如何正确对待宫颈癌筛查的结果呢？阜阳市妇女儿童医院妇科主任杨美霞来为大家解答，并发出呼吁：不要轻视宫颈癌的筛查，让我市的宫颈癌筛查这项惠民工程真正发挥重大作用！！！！

一 什么是宫颈癌？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降

二    宫颈癌的病因

临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV，目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。只有高危型HPV持续性感染才会得宫颈癌。尤其是16、18型感染。

二HPV感染就是得了宫颈癌吗？不是的

HPV病毒是人乳头瘤病毒的缩写，一些数据表明，有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。

HPV分为低危亚型和高危亚型，低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长，如尖锐湿疣；高危亚型HPV感染主要导致宫颈癌、外阴癌的发生。

高危型HPV感染的女性，绝大多数在2年内病毒被身体的免疫系统自行清除。只有极小一部分女性会有HPV持续感染。

而在这极小一部分HPV持续感染的女性中，又只有极小一部分将来会有得宫颈癌、阴道癌或外阴癌的可能。

三  宫颈癌筛查选TCT还是HPV

HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。

宫颈病变筛查的三部曲：TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。

TCT，是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。

但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。

HPV是对病因的检查。

HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。

美国妇产科医师学会推荐筛查流程

21～29岁，推荐每 3 年做一次 TCT 检查（即脱落细胞学检查），美国 FDA 认为对于25 岁以上的女性也可以单独做 HPV 检查

30～65岁，可以选择每 5 年做 TCT和 HPV 联合检查。

连续筛查未发现病变者，可考虑在 65岁左右停止筛查，但要保证之前的三次 TCT 检查或者两次联合检查的结果是好的

四  如果筛查出现了HPV阳性该如何对待？

根据化验结果，如果是低危型阳性，免费做宫颈液基细胞学检查（TCT），如果TCT阴性，1年后复查就可以了；如果是高危型阳性，尤其是HPV16或18阳性，除了TCT检查以外，还需要阴道镜宫颈活检除外宫颈癌前病变。

总之，低危型HPV阳性不必过于恐慌，大部分可以自体清除；高危型HPV感染（尤其是HPV16、18）应提高警惕，定期复查。

五 算一算，这份政府福利为你省多少钱

截至2018年年终，阜阳基因筛查惠民工程已完成HPV基因检测超过15万余例，HPV病毒感染率达到8.83%。针对妇女的HPV宫颈癌筛查民生项目，同样是0费用，即0元享受HPV基因筛查，检测结果显示阳性，免费进行TCT检查，如果TCT检测结果也呈阳性，则会免费进行阴道镜下病理活检。

HPV基因筛查项目：阜阳市户籍且非妊娠期/未进行子宫全切/35-64周岁（以身份证上显示的出生日期为准）的城乡已婚妇女，五年内享受一次免费的HPV基因筛查。

HPV基因筛查取样点：

颍州区（市医院、妇女儿童医院（六院）、二院、中医院、妇计中心、各乡镇卫生院）

颍东区（肿瘤医院、七院、中铁中心医院、四院、各乡镇卫生院）

颍泉区（五院、妇计中心、各乡镇卫生院）

阜南、太和、界首全部医院以及县镇卫生院、临泉县人民医院、颍上县人民医院。

阜阳市惠民工程：宫颈癌筛查的目的是，早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。防止宫颈癌发展到晚期，手术范围大。也可能失去手术的机会，影响女性朋友的健康。

六  筛查中发现的问题：阜阳市妇女儿童医院截止到2018年底，共筛查

20827例，宫颈癌患者19例，癌前病变患者CIN2和CIN3共91例，HPV感染1803例。16 18阳性患者477 例。阳性患者电话通知仍未来检查118例。

在电话通知的过程中，发现如下问题：(1)在筛查点留存电话错误，导致电话通知不到当事人。（2）HPV阳性者，要免费TCT检查，如阳性，要行阴道镜检查。不少女性朋友以要上班或要带孙子或生意忙等各种借口，不能按要求做。究其原因原因，还是没有认识到这项惠民工程的重要性。医生的劝解显得苍白无力。（3）更严重者，给阳性者打电话时，部分女性朋友，认为我们医院可能另有企图，还有人认为我们是骗子。也有答应来检查，却迟迟不来。催多了，会很厌烦。医生为其担忧，她们不以为然。真是皇上不急太监急呀。

阜阳市妇女儿童医院再次大声向阜阳市广大女性朋友呼吁：可以享受宫颈癌免费检查的朋友，及时去相应检查点检查。注意留存正确电话号码，不可随意更改。注意留心手机短信，电话通知过仍未来做进一步免费检查的朋友一定抽出时间来我院做进一步检查。